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Su Salud, Nuestro Compromiso

2020 Ponce de Leon Blvd, Suite PH 1, Coral Gables, FL 33134

Aprenda mas acerca del Fraude, Desperdicio & Abuso

 

Como parte de nuestros continuos esfuerzos para mejorar la calidad de los servicios de salud proporcionados a nuestros miembros, Doctors HealthCare Plans, Inc. (DHCP) se ha comprometido a detectar, prevenir y disuadir el Fraude, Desperdicio & Abuso.

¿Qué es Fraude, Desperdicio & Abuso?

El Fraude es ejecutar con conocimiento y deliberadamente, o intentar ejecutar un esquema o artificio para defraudar a cualquier programa de atención de salud u obtener cualquier dinero o bien de, o bajo la custodia o control de cualquier programa de atención de salud.

El Desperdicio es la sobreutilización de servicios u otras prácticas que, directa o indirectamente, resultan en costos innecesarios para el sistema de salud que incluyen a los programas de Medicare y Medicaid. Por lo general, el Desperdicio se debe al uso indebido de recursos, y no a acciones negligentes penalmente.

El Abuso incluye acciones que pueden, directa o indirectamente, resultar en costos innecesarios para el programa Medicare, pagos indebidos, pagos por servicios que no cumplen con los estándares de atención reconocidos profesionalmente, o servicios que son médicamente innecesarios. El abuso implica el pago por artículos o servicios cuando no hay derecho a ese pago y el proveedor no ha tomado conocimiento y/ o ha tergiversado los hechos intencionalmente para obtener ese pago.

Cómo denunciar el Fraude, Desperdicio & Abuso

Si Ud. sospecha que ha ocurrido Fraude, Desperdicio & Abuso, por favor reporte el caso a nosotros y será investigado por la Unidad de Investigaciones Especiales.

Para reportar sospechas de Fraude, Desperdicio & Abuso, puede ponerse en contacto con nosotros de las siguientes maneras:

  • Teléfono: Inglés / Español: (833) DHCP 911 o (833) 342 7911
  • Fax: (786) 628 2600
  • e-mail: reportfraud@doctorshcp.com
  • Correo: Doctors HealthCare Plans, Inc., Attn.: Unidad de Investigaciones Especiales, 2020 Ponce de Leon, Blvd, PH 1, Coral Gables, FL 33134

Usted tiene la opción de que su reporte sea anónimo. Toda la información recibida por la Unidad de Investigaciones Especiales es confidencial, y reportada a las autoridades estatales y federales si es necesario.

Ayude a combatir el Fraude, Desperdicio & Abuso

Doctors HealthCare Plans se esfuerza por mantener a sus empleados, proveedores y miembros alerto e informados acerca de cómo combatir el Fraude, Desperdicio & Abuso. Hemos desarrollado un Código de Conducta, un Manual de Proveedores, políticas y procedimientos y otros documentos para ayudar a combatir el Fraude, Desperdicio & Abuso.

Para obtener más información sobre cómo prevenir, detectar y denunciar fraudes y abusos, así como otra información de Medicare y también Medicaid, consulte los recursos que se enumeran a continuación:

Recurso Sitio Web
Productos de CMS de Fraude y Abuso
(CMS Fraud and Abuse Educational Products)
MLN Publications | CMS
Set de herramientas de prevención de CMS (CMS Fraud Prevention Toolkit) https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Outreach/Partnerships/FraudPreventionToolkit.html
Recursos del programa nacional de capacitación (CMS National Training Program Resources) https://cmsnationaltrainingprogram.cms.gov/resources
¿Alguien puede cambiar mis códigos CPT?
(Can Someone Change my CPT Codes?)

https://www.medscape.com/viewarticle/872465

Para acceder a este artículo, debe crear una cuenta sin costo.

Centro para la integridad del programa: Protegiendo los programas de Medicare y Medicaid contra el Fraude, Desperdicio & Abuso.
(Center for Program Integrity: Protecting the Medicare & Medicaid Programs from Fraud, Waste, & Abuse)

https://www.cms.gov/About-CMS/Components/CPI/CPI-Landing.html

Ayuda a luchar contra el fraude de Medicare (Help fight Medicare Fraud) https://www.medicare.gov/forms-help-resources/help-fight-medicare-fraud
Cómo informar fraude de Medicare (How to report Medicare Fraud) https://www.medicare.gov/forms-help-resources/help-fight-medicare-fraud/how-report-medicare-fraud
Cómo informar fraude de Medicaid (How to report Medicaid Fraud) https://www.cms.gov/medicare-medicaid-coordination/fraud-prevention/medicaid-integrity-education/edmic-landing.html
Programa de Educación de Integridad de Medicaid
https://www.cms.gov/medicare-medicaid-coordination/fraud-prevention/medicaid-integrity-education/edmic-landing.html
Complimiento de proveedores de MLN (MLN Provider Compliance) https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/ProviderCompliance.html
Consejero de Opiniones del OIG (OIG Advisory Opinions) https://oig.hhs.gov/compliance/compliance-resource-portal/
OIG Compliance 101 https://oig.hhs.gov/compliance/compliance-resource-portal/
Información de contacto de la OIG
(OIG Contact Information)
https://oig.hhs.gov/contact-us/
OIG Fraud Information https://oig.hhs.gov/fraud/
Physician Self-Referral https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/
Aprenda cómo identificar lo que Medicare considera fraude y abuso, disposiciones y sanciones, métodos de prevención y reconocer cómo reportar fraude y abuso. https://www.cms.gov/Outreach-and-education/MLN/WBT/MedicareFraudandAbuse/FraudandAbuse/story.html

 

 

 

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Última actualización: 28/09/2021

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